城镇医疗保险参保业务及流程
2016-04-21 13:21:41
一、 参保对象：
不属于城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险以及机关、事业单位医疗统筹范围的本市户籍的18周岁以下儿童；本市户籍年男满60周岁、女满55周岁的老年居民，及其他非从业人员。
二、 参保手续：
凡符合条件的居民，首次参保时，需带好本人身份证、户口簿，确定参保险种后，填写《登记表》。在校大中小学生和学龄前儿童，由学校或幼儿园统一登记办理。
三、 险种及筹资标准：
城镇医疗保险分两类险种：一是以住院为主的大病住院医疗保险；二是以住院兼有普通门诊的基本医疗统筹保险，参保居民一年选择一次。大病医疗保险：18周岁以下儿童每人每年缴费50元，老年居民统筹每人每年缴费100元，其他非从业人员每人每年缴费300元；基本医疗统筹：18岁以下少儿每人每年缴费100元，本市户籍的老年居民缴纳300元，其他非从业人员每人每年缴费500元，其余280元由财政补贴。
四、 医疗统筹待遇：
参加大病医疗统筹的人员，每人住院医疗费用起付标准（少儿300元，其他居民600元）及以下部分由个人自付，超过起付标准的住院医疗费用（在确定范围的）在本市社区卫生医疗机构就医的报销比例为80%；急诊或转入本市其他医疗机构就诊的为60%；转市外医疗机构的为50%，超过10万元的部分医保基金不再支付。基本医疗统筹除享受大病医疗统筹待遇外，发生其他普通门诊医疗费用年累计在1200元以内的医保基金支付50%，个人负担50%（在社区就医基金支付60%，个人负担40%），超过1200元的部分，医保基金不再支付。
五、 参保缴费时间：
每年10月至12月20日为医保缴费期。在规定期限内办理参保并缴足统筹费的，享受次年一年医疗保险待遇。从2009年起，凡符合参保条件而未参保未缴费、今后需新参保的，应补缴费用后方能享受医保待遇，并实行90天的负责期（负责期不享受医保待遇）。